Replay: Dr. Songkran - Bölüm 4

Beyaz, lüks bir BMW R8, “Songkran 888” plakasıyla RTN Hastanesi’nin sağlık personeline ayrılmış otoparkına girdi. Araba özellikle Göğüs Cerrahisi Asistanı için ayrılmış olan yere park etti. Kısa süre sonra, genç doktor—hastanenin sahibi ailesinin varisi—uzun beyaz önlüğüyle ve bir yığın belgeyle arabanın kapısından çıktı.

Yakışıklı yüzü, şeffaf camlı gözlüklerin ardında gizlenmişti, ama bu genç adamın doğal çekiciliğini gizleyemiyordu. Arabanın çıkışı sırasında neredeyse çığlık atan birkaç hemşirelik öğrencisine gülümsedi, ardından hızlı adımlarla yanlarından geçti.

Kim tahmin edebilirdi ki bu genç adam—ailesinin serveti on milyarlarca baht olan, sekiz haneli fiyatlı bir spor araba süren ve sadece plakası yedi hanelik bir açık artırmada satılan—cüzdanında rutin olarak sadece birkaç bin baht taşırdı? Bunun nedeni ailelerinin sert kuralıydı: herkes, hisselerini, mirasını ve özgürce harcayabileceği varlıklarını almadan önce kendini kanıtlamalı ve tam kadro doktor (Profesör) olmalıydı. Sonuç olarak, Dr. Songkran’ın maddi durumu her ay kritik seviyedeydi, hayatı ne kadar lüks görünse de.

Araba mı? Babası aldı. Plaka mı? Ablası onun için açık artırmadan kazandı. Kıyafetler, saatler ve çantalar mı? Hepsi annesinden.

İyi günlerinde, eğer arkadaşı Chawin’e çok borcu varsa, büyükbabasına ve büyükannesine gidip yalvarırdı. Onlar inanılmaz nazik insanlardı; ne isterse iki katını verirdi. Ama babası yakalarsa, ciddi şekilde cezalandırılırdı—hayat ve ölüm meselesi olmadıkça buna kalkışmazdı.

Songkran sık sık kaderine kırgın hissederdi. Arkadaşları gibi çapkınlık yapma şansı hiç olmadı çünkü kızlara masraf edecek parası yoktu (yine de, kadınlar sürekli etrafında dolaşıyor ve muhtemelen onun geleceğine bakarak ilgi gösteriyorlardı, şimdiki durumuna değil).

Para yok, zaman yok, sadece bir gelecek… Bu onun sloganıydı.

Ama bugün, o gelecek bile tehlikede olabilir.

Genç asistan doktor, “Büyük Opera Konferansı”nı düşünürken içini bir nefes aldı. RTN Hastanesi’nin kuruluşundan beri süregelen benzersiz bir geleneği vardı bu konferansın. Bu etkinlik, ayın en acımasız olayı olarak kabul edilirdi. Çeşitli uzmanlık alanlarından asistanlar vaka sunumlarını ve tedavi planlarını paylaşmak zorundaydı. Ardından, hastanedeki çok disiplinli ekiplerden profesörler, onları “avlamaya” gelirdi. Her tıp departmanından profesörler, hemşirelik eğitmenleri, eczacılar, medikal teknologlar, beslenme uzmanları, fizyoterapistler ve diğerleri—herkes, sunumu yapanı “bilgi, deneyim ve uzmanlık” adlı bıçakla mideye saplayarak adeta sorgulama hakkına sahipti.

“Herkes.”

En yakın arkadaşı Dr. Nopadol, vakalarını sunmadan önce Propranolol (kalp atış hızını yavaşlatan bir ilaç) almak isterdi. Ancak Songkran bunu kesinlikle yasaklamıştı, çünkü yan etkilere yol açabilirdi.

Songkran ise, heyecanına ve aldığı sürekli azarlarına rağmen, bunu sadece bir tıp öğrencisi olarak ustalaşması gereken bir beceri olarak görüyordu, seviyeden bağımsız olarak. Azarlansınlar, sorun değil. Aynı hatadan iki kez azarlamazlarsa sorun yoktu. Tek yapması gereken mezun olmak, kadro doktoru olmak ve devasa aile mirasını almak. Kendisi, her şeyi kusursuz yapan Profesör Korakot gibi bir dahi olmadığını iyi biliyordu. Kalın kafalı olmaya güvenmek zorundaydı.

Profesör Korakot tam oradaydı.

Songkran, klasik yarım daireli opera binasından ilham alınarak tasarlanmış büyük konferans salonuna adım attı. Bir tarafta büyük bir sahne, diğer tarafta amfi tarzı oturma düzeni vardı, böylece her katılımcı sahneyi (mezbahayı) net bir şekilde görebiliyordu. Hastanenin simgesi olan mavi kadife perdeler tavana kadar uzanıyordu.

Burası, büyük büyükbabası tarafından yaptırılmıştı. Songkran’ın taktığı saati ona miras bırakan patriğin ta kendisi.

“Bugün tamamen dolu, dostum,” diye fısıldadı Nopadol, her branştan tıp profesörleri ve diğer mesleklerden katılımcıları görerek.

Profesörlerin arkasında çeşitli seviyelerde tıp öğrencileri oturuyordu—stajyerler, asistanlar, uzmanlar ve diğer alanlardan asistanlar.

Songkran’ın en yakın arkadaşı tekrar sinirli görünmeye başlamıştı. Nopadol’un durumu ondan çok daha kötüydü. Aynı şekilde “zeki” olmamanın yanı sıra, Nopadol çok tembeldi ve hastaneyi işleten bir babası yoktu. Bu onu her turda av gibi yapıyordu. Ama paradoksal olarak, Songkran genellikle daha fazla azar işitiyordu, neredeyse aleni şekilde. Profesör Korakot’un kendisine karşı kişisel bir kini olduğundan şüpheleniyordu.

“Sakin ol,” diye fısıldadı Songkran karşılık olarak.

Songkran ve Nopadol, sahnenin ortasında, spot ışıkları onları vururken durdular. Profesör Korakot, yakın bir eczacı arkadaşı ve gelecekteki Yardımcı Profesör olan Khun Praiya’nın yanında oturuyordu; Khun Praiya safran üzerine araştırma yapıyordu. Diğer yanında genç kardiyolog Dr. Teerawut vardı (Profesör Korakot’a yapışık gibi duran, sanki sevgiliymiş gibi). Dr. Teerawut’un yanında Songkran’ın ablası, Nöroloji Profesörü Dr. Peemai Rojanapawin vardı.

Kapılar açıldı ve Songkran’ın babası ve annesi içeri girdi. Herkes ayağa kalktı. Çift, Korakot’un yakınındaki koltuklara zarifçe yürüdü ve sahneye doğru başlarını salladı. Bu, sunumun başlaması için MC’ye işaretti ve Songkran ile Nopadol’un vaka sunumu başladı.

Ailesinin ve ablasının orada olması Songkran için durumu iyileştirmedi. Üçü de ona hiç yardım etmezdi; hatta zor sorular sorarlardı. Ama yine de… Profesör Korakot’tan daha zor soru soran hiç kimse yoktu, onu elle öğreten kişi.

MC: “Dr. Songkran, lütfen sunumunuza başlayın.”
Songkran: “Teşekkür ederim.”

(Teknik Bağlam: CABG, Koroner Arter Bypass Grefti anlamına gelir; Prof. Korakot ve Dr. Songkran gibi kalp cerrahları tarafından yapılan büyük bir cerrahi operasyondur. PCI, Perkütan Koroner Müdahale, daha küçük bir işlemdir ve kateter kullanılarak kardiyologlar, örneğin Prof. Teerawut tarafından yapılır. Bu konferans, anormal koroner arterleri olan bir hastanın nasıl tedavi edileceği üzerine bir tartışmadır. LAD, LCx ve RCA, koroner arterlerin isimleridir.)

Songkran hazırladığı PowerPoint slaytlarını yansıttı. Sesi salon boyunca yankılandı:

“62 yaşında, Tay erkek. Temel hastalıklar: Tip 2 Diyabet (DM), Hipertansiyon (HTN), Dislipidemi. Mevcut ilaçlar: Aspirin, Atorvastatin, Metformin, Amlodipin. Başlıca şikayet: İki kat merdiven çıkarken göğüs sıkışması (CCS sınıf III), bu nedenle hastaneye başvurdu.

İnceleme sonuçları: EKG, V4-V6’de ST depresyonu gösterdi. Treadmill testi, 2. aşamada pozitif. Koroner anjiyografi (CAG) sonuçları, LAD, LCx ve RCA’da anlamlı darlıklarla Üç Damar Hastalığını ortaya koydu.

Hasta, LAD için LIMA kullanılarak ve LCx ile RCA için safen ven greftleri ile CABG x3 geçirdi. Operasyon sonrası iyileşme güvenliydi, komplikasyon yaşanmadı.”

Salon sessizleşti. Görünüşe göre, basit ve sorunsuz bir vakaydı.

Ama.

Mikrofona parmak vuruşları duyuldu, ardından Doçent Prof. Dr. Korakot’un derin sesi:

“Bu vakada LV disfonksiyonu ve Sol Ana Damar hastalığı olmamasına rağmen CABG neden seçildi? Bu kararı destekleyen güncel bir kılavuz veya kanıt var mı?”

Songkran yutkundu. Prof. Teerawut, Korakot’un yanında başıyla onaylayarak oturuyordu.

Prof. Korakot devam etti: “Doktor, ACC/AHA veya ESC 2023’ün en güncel kılavuzlarını takip ettiniz mi?”

ACC/AHA veya ESC 2023’ün en güncel kılavuzları mı? Songkran gözlerini kapattı. Beyni öfkeyle çalışıyor, hafızasının her köşesini tarıyordu. Tüm salon onu izliyordu—sürekli astlarını yönlendirdiği tıp öğrencileri, etkilemeyi sevdiği genç hemşireler, ilaçlar üzerine tartıştığı eczacılar, ebeveynleri kadar yetenekli olup olmadığını görmek isteyen çok disiplinli ekip, ve en önemlisi…
Kendi ailesi, onu bir sonraki VIP kadro için yeterli görüp görmeyeceklerini değerlendiriyordu.

“Diyabet!!” Dr. Songkran nihayet cevapladı. “Hasta Tip 2 Diyabetli. CABG yapmak, PCI’ye kıyasla daha yüksek yaşam oranı sağlıyor.”

Prof. Korakot hemen sordu: “Hangi çalışmaya göre?”

Neden bu kadar çok soru?!

Songkran: “Freedom 2012.”

Prof. Korakot başını salladı. “Peki SYNTAX Skoru’na baktın mı?”

Şimdi ne yapacaktı?!

Songkran ayağa kalkıp, arkadaşı Jetsadakorn gibi bağırmak istedi ama yapamadı. Kendini topladı. Hasta verilerini zihninde taradı. Aslında SYNTAX Skorunu sunmamıştı. Bu kritik bir detaydı ve eksik olması büyük bir hataydı.

Ne yapmalı…

Songkran: “Yüksek! Hastanın SYNTAX Skoru yüksek.”

Prof. Korakot kaşlarını kaldırdı. Salon sessizleşti; sanki sadece ikisi konuşuyordu. Sonra profesör sordu:

“Dr. Songkran… Detaylı olmadan hastaları tedavi ettiğimizde ne olur biliyor musun? Genellikle bir duvara çarparız.”

Songkran: “Ne tür bir duvar, Profesör?”

Prof. Korakot: “Saçmalık duvarı.” (Not: Tayca kullanılan kelime “Tor lae”, yani yalancı/abartıcı, kelime oyunu içeriyor.)

Tüm salon sessiz: “…”

Ne kadar utanıyorum…

Doç. Donlapat hafifçe gülümsedi, Doç. Archadol ve Dr. Peemai—Songkran’ın ailesi—gülümsedi. Prof. Korakot devam etti:

“Bu hastanın SYNTAX Skoru düşük. Kontrol ettim. Ancak, düşük SYNTAX Skoru olsa bile, Tip 2 Diyabet ve Üç Damar Hastalığı olduğu için bypass ameliyatı PCI’den hâlâ daha faydalı. Doğru yaptın, Doktor, ama veri doğruluğun eksik. Bunu geliştirmelisin… Unutma, Dr. Songkran, bir dahaki sefere birini tedavi ettiğinde, seni saçmalarken yakalarsam izin vermeyeceğim.”

Songkran dişlerini sıktı. “Evet, efendim.”

O ağzını çok konuşturuyorsun. Çok geçmeden o ağzın konuşmaya vakit bulamayacak, bekle gör!!

(Çeşitli Koroner Arterler…)

clumfyyy